熱敏灸治療腦卒中后便秘臨床分析

　　【摘要】 目的：探析熱敏灸在治療腦卒中后便秘的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴便秘的患者作為研究對象，按照入院順序編號，奇數(shù)號納入研究組，偶數(shù)號納入對照組，各40例。兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護理和相應(yīng)的肢體功能恢復訓練，針對便秘，對照組接受針灸治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加熱敏灸治療，治療4周，比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量、便秘癥狀評分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組生活質(zhì)量、便秘癥狀較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量較對照組提高更顯著，便秘癥狀改善更明顯（P<0.05）；研究組患者臨床療效總有效率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸能明顯提高腦卒中后便秘患者的生活質(zhì)量，改善便秘癥狀，提高臨床療效。
　　【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 便秘； 熱敏灸
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0031-03
　　便秘是腦卒中后患者的一種常見并發(fā)癥，因為患者卒中后活動受到限制而長期臥床，腸胃功能紊亂導致患者排便困難。便秘發(fā)生后，糞體在患者體內(nèi)停留的時間過長，從而導致體內(nèi)毒素的堆積，容易導致各類疾病的發(fā)生，排便時用力過度，引起顱內(nèi)壓增高，易造成患者再次卒中，嚴重時甚至猝死[1-2]。為探求最佳療效的治療方式，本研究對腦卒中后伴發(fā)便秘的患者使用熱敏灸進行治療，取得了滿意效果，具體報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴發(fā)便秘的患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)CT或MRI確認，符合文獻[3]腦卒中診斷標準；（2）符合文獻[4]便秘診斷標準；（3）腦卒中前2年內(nèi)無便秘史；（4）無腦卒中既往史；（5）對治療方法知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；（2）局部潰瘍及出血傾向；（3）嚴重肝腎等臟器系統(tǒng)疾�。唬�4）精神障礙、意識障礙、智力低下；（5）1周內(nèi)服用通便藥物。按照入院順序編號，奇數(shù)號納入研究組，偶數(shù)號納入對照組，各40例。研究組13例，女27例，年齡52～72歲，平均（55±4.69）歲，便秘病程1～12 d，平均（5.1±0.7）d；對照組男22例，女18例，年齡55～73歲，平均（57.26±5.69）歲，便秘病程1～11 d，平均（5.2±0.9）d，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。
　　1.2 方法
　　兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護理和相應(yīng)的肢體功能恢復訓練。針對便秘，對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，取患者支溝、天樞、氣海、三陰交、足三里等為主穴位。使用0.25×40 mm針灸針（漢醫(yī)針灸針，天津華鴻醫(yī)材有限公司制造），具體方法為：以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.6～1寸支溝穴，以提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法直刺0.8～1.5寸天樞穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.5～1寸氣海穴，以提插捻轉(zhuǎn)補法直刺1～1.5寸三陰交穴，以提插捻轉(zhuǎn)補法直刺1～1.5寸足三里穴，每個穴位得氣后留針20 min，1次/d，共治療4周。針對便秘，研究組在對照組的治療方法基礎(chǔ)之上，加以熱敏灸療法。具體方法：取雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大腸俞穴及雙側(cè)上巨虛穴，對上述穴位先實施回旋灸2 min，以使局部氣血溫熱，然后實施2 min的雀啄灸加強敏化，實施2 min循經(jīng)往返灸以將經(jīng)氣激發(fā)，再予以溫和灸開通經(jīng)絡(luò)。雙點溫和灸于大腸俞穴，灸至感傳消失；雙點溫和灸于天樞穴，灸至熱感消失；單點溫和灸于上巨虛穴，灸至熱感消失；若感傳仍然不能上至腹部者，則取艾條點燃置于感傳所達部位的近心端點，實施溫和灸。施灸1次/d，7 d為1個療程，共治療4個療程。
　　1.3 觀察指標及評價標準
　　觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量自評量表積分、癥狀評分的變化及不良反應(yīng)。
　　1.3.1 生活質(zhì)量評定 患者生活質(zhì)量采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評定[5]，此量表共28項，每項分值為1～5分（在過去的2周中，癥狀嚴重程度或強度情況：一點也不1分；有一點2分；一般3分；比較嚴重4分；非常嚴重5分），總分為28～140分，隨分值增高，生活質(zhì)量越低。
　　1.3.2 癥狀評分 患者便秘癥狀采用中文版便秘癥狀嚴重度評分（SS）量表評定[6]，評定項共有以下9項：需要瀉藥或灌腸、不成功的排便次數(shù)、排便次數(shù)少、排便時間延長或排便費勁、排便時疼痛、不完全排空、排便出血、肛門失禁或污褲和堅持排便困難。沒有=0，很少=1，有時=2，大部分時間=3，總是=4，總分36分。
　　1.4 療效判定標準
　　無效：患者的便秘情況沒有得到改善，甚至有加重的情況；有效：患者便秘情況有改善，但不能完全控制；顯效：患者便秘情況基本能得到控制。總有效=顯效+有效。
　　1.5 統(tǒng)計學處理
　　本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，以百分比表示計數(shù)資料，經(jīng)字2檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間經(jīng)配對t檢驗，組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分
　　治療后，兩組生活質(zhì)量均有提高，但治療后研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者便秘癥狀評分
　　治療后，研究組和對照組便秘癥狀評分均較治療前明顯改善，但治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3 兩組患者療效比較
　　兩組患者經(jīng)過4周的連續(xù)治療，便秘情況均得到有效改善，但研究組治療總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

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