醫(yī)學檢驗的倫理審視與倫理構(gòu)建

　　醫(yī)學檢驗是臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗手段，主要是指通過現(xiàn)代的化學以及物理手段和方法進行診斷的學科。[1]醫(yī)學檢驗處于醫(yī)療活動的最基礎(chǔ)鏈條，為醫(yī)生的醫(yī)療醫(yī)療判斷和檢查提供診療依據(jù)，直接服務于病人，為醫(yī)療、教學和科研提供基本的數(shù)據(jù)支撐和服務。伴隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的標準化和信息化，醫(yī)學檢驗倫理作為醫(yī)學倫理的一個重要范疇越來越受到重視。醫(yī)學檢驗倫理主要是指在醫(yī)學檢驗中醫(yī)學檢驗科學應該遵循的基本倫理原則和醫(yī)務人員應該具備的基本倫理操守，是醫(yī)學檢驗事業(yè)發(fā)展的基本人文價值取向，也是醫(yī)學檢驗堅持以人為本的具體體現(xiàn)。醫(yī)學檢驗倫理作為比較新興的研究領(lǐng)域，由于歷史、認識及工作性質(zhì)等各種原因，倫理問題也未引起在職檢驗人員的足夠重視。[2]首先，醫(yī)院及醫(yī)學檢驗機構(gòu)作為醫(yī)學檢驗的平臺，重視醫(yī)學檢驗的規(guī)范化、標準化，缺少對醫(yī)學檢驗倫理的關(guān)注，在宏觀層面缺少檢驗醫(yī)學倫理框架制定、章程規(guī)則等文本文件，也缺乏檢驗醫(yī)學倫理機構(gòu)的設置和運作機制探討；其次，醫(yī)學檢驗工作者缺少醫(yī)學倫理意識，在檢驗標本采集前缺少與患者的溝通，片面強調(diào)檢驗結(jié)果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對稱往往忽略自身權(quán)益和權(quán)利受檢前的維護和提出，往往依賴于事后的權(quán)利救濟，這種權(quán)利和權(quán)益的告知也是醫(yī)學檢驗倫理重要的組成部分，更是破解醫(yī)患關(guān)系的重要步驟；最后，檢驗醫(yī)學研究發(fā)展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗實踐中倫理意識和倫理精神相對缺乏，學科研究倫理范式與醫(yī)學實踐倫理范式脫節(jié)，存在“兩張皮”的現(xiàn)象。
　　一、 醫(yī)學檢驗的倫理審視
　　現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨特的具身性令現(xiàn)代科學技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學問題呼之欲出了：人是誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對人文價值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實踐效應�！斑�醫(yī)學以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學檢驗的發(fā)展同樣面對這樣的哲學詰問。醫(yī)學檢驗作為醫(yī)學技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會服務效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權(quán)利-責任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學倫理為醫(yī)學檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫(yī)學倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區(qū)以及在不同時期因受不同的經(jīng)濟發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學倫理學原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫(yī)學以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗醫(yī)學的醫(yī)學整體圖景。
　　（一） 不傷害原則
　　比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫(yī)學診治和實驗過程中，醫(yī)務人員和研究者在對患者進行治療或?qū)ρ芯繉ο筮M行研究過程中，應從動機和結(jié)果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗醫(yī)學堅持不傷害原則，首先醫(yī)務人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準確的告知檢驗的流程與潛在風險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務與責任；其次，在檢驗過程中，嚴格監(jiān)控檢驗流程規(guī)范程序，保證檢驗質(zhì)量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當?shù)臏蕚涞�，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫(yī)務人員要做到經(jīng)濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經(jīng)濟利益的檢查項目。
　�。ǘ�） 有利原則
　　有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位�！懊钍秩市模�醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗醫(yī)學要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉(zhuǎn)周期，實現(xiàn)標本數(shù)量與標本質(zhì)量的動態(tài)平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護；再次，保護受檢者的隱私，規(guī)范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發(fā)放。
　�。ㄈ�） 公正原則
　　公正原則是一種基于檢驗醫(yī)學宏觀上的權(quán)力配置能力的標準，強調(diào)應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權(quán)利的實現(xiàn)。首先，檢驗醫(yī)學作為醫(yī)療活動中最基本、最基礎(chǔ)的治療預備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟進行檢驗；其次，醫(yī)學檢驗作為醫(yī)學研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務提供者，需要客觀準確的提供檢驗數(shù)據(jù)，堅決杜絕檢驗數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學檢驗作為醫(yī)院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫(yī)療檢驗的秩序性和權(quán)威性。
　　（四） 自主性原則
　　自主性原則是指在醫(yī)學檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學檢驗過程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環(huán)節(jié)的信息不對稱情況，為檢驗者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。
　　二、 醫(yī)學檢驗的倫理體系構(gòu)建
　　醫(yī)學檢驗醫(yī)學倫理是醫(yī)學檢驗哲學詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫(yī)學發(fā)展的道德保障，使檢驗醫(yī)學在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來的“異化”。就目前而言，醫(yī)學檢驗亟待建立醫(yī)學倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學檢驗的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。

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