基于益氣固脫功效的人參藥材質(zhì)量評(píng)價(jià)的探討

　�。壅�要］作者提出從益氣固脫的功效入手，重建人參質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；中醫(yī)藥固然是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，但這不應(yīng)成為因拿不出可信證據(jù)給自己辯解的理由。因此，相關(guān)的中醫(yī)藥科研亟待加強(qiáng)。現(xiàn)在的中藥實(shí)驗(yàn)研究的一個(gè)誤區(qū)是從西醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，對(duì)藥物進(jìn)行的驗(yàn)證性研究，針對(duì)“唯成分論”和“唯技術(shù)論”作者提出以下研究模式：以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，建立符合中醫(yī)臨床的中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)新模式——臨床功效→藥理作用→功效組分，在功效組分的層面上進(jìn)行化學(xué)指紋圖譜或有效成分的研究。重新建立中藥質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的觀點(diǎn)值得深入研究。作者在分析歷代本草文獻(xiàn)和中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，得出人參（獨(dú)參湯）無(wú)藥可代的功效為“益氣固脫”。從人參的這個(gè)主要功效入手，結(jié)合現(xiàn)代臨床主治，建立藥理模型，篩選人參藥材的功效組分，對(duì)人參臨床用藥的安全性和有效性進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，為長(zhǎng)白山人參資源的栽培、開(kāi)發(fā)和利用提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　�。坳P(guān)鍵詞］人參；獨(dú)參湯；益氣固脫；功效組分；質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　人參功魁群草，力等丸丹，但有些臨床醫(yī)生或不敢用，或辨證不準(zhǔn)濫用而導(dǎo)致“人參濫用綜合證”�，F(xiàn)行藥品標(biāo)準(zhǔn)缺乏從藥效學(xué)角度的質(zhì)量評(píng)價(jià)，影響臨床用藥和人參產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。北京同仁堂吉林人參有限責(zé)任公司的人參于2004年3月通過(guò)GAP認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查，是全國(guó)首批、省內(nèi)第一個(gè)通過(guò)的GAP認(rèn)證的中藥材；國(guó)家2009年又開(kāi)始實(shí)行“野山參人工繁衍護(hù)育操作規(guī)程”（GB/T　22531-2008）。人參產(chǎn)業(yè)方興未艾，人參栽培和野生品種亟待基于藥效學(xué)的對(duì)比研究，拿出能夠證明人參安全有效質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，努力發(fā)掘長(zhǎng)白山人參資源寶庫(kù)，為我國(guó)人參產(chǎn)業(yè)健康、有序發(fā)展提供科學(xué)支持。
　　1人參的益氣固脫功效
　　1.1起死回生，無(wú)藥可代人參首載于東漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品，歷來(lái)有“百草之王”、“神草”的美譽(yù)。為五加科植物人參Panax　ginseng　C．A.　Mey．的干燥根和根莖。功能大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智。用于體虛欲脫，肢冷脈徽，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽(yáng)痿宮冷^[1]。并且其大補(bǔ)元?dú)�、�?fù)脈固脫之功無(wú)藥可代，為拯危救脫要藥。最宜于因大汗、大吐、大瀉、大失血或大病、久病等所致元?dú)馓摌O欲脫、脈微欲絕等重危證候，故《神農(nóng)本草經(jīng)疏》謂其”能回陽(yáng)氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”^[2]。
　　北京名醫(yī)焦樹(shù)德也認(rèn)為，先賢于氣幾息、血將脫之證，獨(dú)用大量人參（約60　g）濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，絕非其他藥物所能代替。故必須獨(dú)用而力專(zhuān)，量大而效宏，才能收起死回生之效。在一般情況下，人參常用黨參來(lái)代替，在搶救急癥時(shí)（如虛脫，休克等）及治療重病時(shí)，以用人參為宜^[3]。對(duì)過(guò)敏性休克，西藥升壓藥不能維持血壓者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯加人參、肉桂，有時(shí)用小柴胡湯重用人參加肉桂。丁大植等^[4]選擇心臟功能Ⅳ級(jí)患者，口服紅參粉和地高辛，治療后血液動(dòng)力學(xué)及生化指標(biāo)的改善率紅參粉組高于地高辛組，提示紅參對(duì)心力衰竭有效而安全，無(wú)副作用。
　　1.2配伍應(yīng)用，氣虛陽(yáng)虛清·陳士鐸在《本草新編》中寫(xiě)道：人參亦有單用一味而成功者，如獨(dú)參湯，乃一時(shí)權(quán)宜，非可恃為常服也。蓋人氣脫于一時(shí)，血失于頃刻，精走于須臾，陽(yáng)絕于旦夕，他藥緩不濟(jì)事，必須用人參一二兩或四五兩，作一劑，煎服以救之。否則，陽(yáng)氣遽散而死矣。此時(shí)未嘗不可雜之他藥，共相挽回，誠(chéng)恐牽制其手，反致功效之緩，不能返之于無(wú)何有之鄉(xiāng)。一至陽(yáng)回氣轉(zhuǎn)，急以他藥佐之，才得保其不再絕耳。否則陰寒逼人，又恐變生不測(cè)，可見(jiàn)人參必須有輔佐之品，相濟(jì)成功，未可專(zhuān)恃一味，期于必勝也。并且在其《辨證錄》卷二記載：人有久痢之后，一旦昏仆，手撒眼瞪，小便自遺，汗大出不止，喉作拽鋸之聲，以“獨(dú)參湯”（人參三兩、附子三分）煎湯灌之，而人不死矣。并盛贊說(shuō)，此人參所以為奪命之藥歟。
　　焦樹(shù)德^[5]認(rèn)為獨(dú)參湯主要是取其量大、力專(zhuān)、效宏，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以佐入其他藥品，主要據(jù)病情需要而定。如古人也有于獨(dú)參湯中加附片者，或加黃芪者，或加白術(shù)者，還有加當(dāng)歸以救血之脫；或加姜汁以治嘔吐；或加黃連折火逆沖上而治噤口毒痢者，均為相須相得，互相配伍以提高療效。
　　人參益氣固脫最常見(jiàn)的配伍當(dāng)數(shù)附子，或者說(shuō)川烏制人參。鄧中甲^[6]的相關(guān)論述更為精彩，人參、附子，參附湯分別針對(duì)的氣脫與陽(yáng)脫，陽(yáng)脫仍然適溫補(bǔ)結(jié)合，所以這個(gè)方這2味藥相配，建立在用量較大的基礎(chǔ)上。不是說(shuō)一味藥它就叫獨(dú)參湯，或者組合附子就叫參附湯，主要用量來(lái)決定。這樣才可以做到：人參得到附子，瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，附子得到人參，傾刻生陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi)。川烏制人參也是一樣的道理，《醫(yī)學(xué)從眾錄》記載“人參三兩，用川烏一兩煮汁收之，去川烏”　等。川烏味辛性大熱，用以炮制人參，可加強(qiáng)人參益氣固脫氣之功，但川烏有大毒，今多不用，挽救垂危，往往人參、附子并施以代川烏制人參，亦未尚不可也^[7]。
　　1.3其源可溯，其效可考“獨(dú)參湯”首載于元（1348年）·葛可久的《十藥神書(shū)》，它的祖方是晉（315年）·葛洪的《備急肘后方》中的“人參散”和宋（1196年）·王璆原的《是齋百一選方》中的“破證奪命丹”。葛氏之后，獨(dú)參湯以其“益氣固脫”無(wú)藥可代的功效，被明、清的醫(yī)家大為推崇，尤其薛己、柯琴、張景岳、汪昂、陳修園等。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》獨(dú)參湯項(xiàng)下寫(xiě)道：如薛己治療中風(fēng)時(shí)，加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨(dú)參湯者矣。
　　由此可見(jiàn)，人參用藥歷史悠久，中醫(yī)臨床上主要功效為益氣固脫，用于元?dú)馓摌O欲脫，脈微欲絕病情危重的搶救。癥見(jiàn)面色蒼白、精神淡漠、肢冷、汗多、氣短等，現(xiàn)代臨床多用于休克、心力衰竭等病人，是急救要藥。獨(dú)參湯只用人參一味，濃煎頓服，量大、力專(zhuān)、效宏，為醫(yī)界所公認(rèn)，是救治急癥暴脫之名方。

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